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有房屋无过错协议离婚范本如何写(12篇集锦)

来源:知道科技


有房屋无过错协议离婚范本如何写(12篇集锦)

有房屋无过错协议离婚范本如何写篇1

男方:_____________________

女方:_____________________

男女双方于__________年________月_______日在__________区/县民政局登记结婚。婚后双方的感情一直不和,现双方自愿离婚,并就子女抚养、共同财产的分割等问题达成如下协议:

第一条:男女双方自愿离婚。基于不影响子女生活和学习的原则,双方本着相互体谅的态度,协助办理如下各项事宜。

第二条:婚后于__________年________月_______日出生的儿子/女儿__________由女方抚养。男方每月支付抚养费__________元;支付时间是每月十五日之前支付下个月的抚养费;支付方式为银行转账。女方接受抚养费的`账号为:____________________。

本条约定的抚养费,可以根据双方的经济状况以及生活消费水平的变化作适当的调整,具体调整数额,有双方另行协商。

本条约定的抚养费,仅是指一般的生活和教育需要费用。如儿子/女儿因特殊情况需要有重大支出,除紧急其概况外,女方应提前通知男方,由双方协商确定支付比例。

第三条:男方每月有探视儿子/女儿一次的权利。女方应为男方的探视提供必要的协助。

第四条:双方财产的分割方式如下:

(一)位于___________________________________,共__________平方,登记户主为__________的房产,归女方所有。女方向男方支付_____万元,作为补偿。协议经登记生效后,女方应于30日内,向男方支付完毕;男方应在30日内,配合女方将房产过户到女方名下。

(二)婚后__________年________月_______日所购____________牌汽车,归男方所有,男方无须向女方支付补偿。

(三)婚后各自的户名下的存款,归各自所有。双方互不补偿。

(四)其他共同财产的分割约定。以上所写为假设状况,具体可以根据实际情况书写。

(五)双方婚前就已经取得的财产属于归各自所有。

第五条:共同债务的分担方式如下:

(一)夫妻无共同债务,因购房向男方亲属所借款项,由男方负责偿还;因购房向女方亲属所借款项,由女方负责偿还。

(二)其他债务,以谁借谁还为原则,由各自承担。

第六条:双方在本协议签署之前,均没有隐匿或转移共同财产的情形。如一方违反该,隐匿或转移共同财产,则另一方不仅有权全额获得被隐匿或转移的财产,同时还有权要求对方支付与所隐匿或转移财产相等数额的赔偿。

第七条:双方本着互谅互让的原则,履行上述协议。如在履行过程中发生争议,应协商解决,协商不成,则可以向起诉。

第:本协议一式三份,双方各执一份,离婚登记机关留存一份。本协议,经登记生效后,双方即应按照该协议履行。

男方(签字):________________女方(签字):________________

__________年________月_______日__________年________月_______日

有房屋无过错协议离婚范本如何写篇2

男方:汉族,__年__月__日生,现住XX省XX市XX镇XX村,身份证号码:___________________

女方:汉族,__年__月__日生,现住XX省XX市XX镇XX村,身份证号码:___________________

双方于X年X月X日在镇登记结婚,婚后于X年X月X日生育一女儿(儿子)一名:现夫妻感情已经完全破裂,没有和好可能,经双方协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权:

女儿(儿子)xxx由女方抚养,随同女方生活,抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部责任,在不影响孩子学习、生活以及与女方沟通的情况下,男方可以探望男方抚养的孩子。

三、夫妻共同财产的处理:

1、夫妻婚后存款及现金等均归女方所有(作为女方抚养女儿的费用)

2、现居房屋归女方所有(作为女方抚养女儿的费用)

3、XX市XX区XX路XX号门面归男方所有。

4、现家中电器、家具等均归女方所有,男方不得以任何名义变卖、转送。

5、其他财产:婚前双方各自的财产归各自所有,男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。

四、债权与债务的处理:

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。

五、协议生效时间的约定:

本协议一式三份,一份二张,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。

男方:(签名)

__年__月__日

女方:(签名)

__年__月__日

有房屋无过错协议离婚范本如何写篇3

男方:_______,身份证号:_______,住址:_______区_______街道(身份证地址)。

女方:_______,身份证号:_______,住址:_______区_______街道。

男女双方于_______年_______月_______日登记结婚,于_______年_______月_______日生孩子。现因夫妻感情破裂,已无和好可能,在平等、自愿的基础上,经双方共同协商,达成协议如下:

一、双方自愿离婚。

二、孩子由男方监护抚养,女方支付抚养费X元/月,一年一付,每年_______月_______日前支付,上述款项包括学费、生活费、女方应付至孩子大学毕业。(考虑到通货膨胀因素每年适当递增位_______%),但如遇孩子重大疾病住院治疗或意外伤害等特殊情况需较大开支,由双方各半承担。

三、夫妻共同财产按以下分割:

1、男方一次性支付女方_______万元(该款包括但不限于女方拆迁补偿、安置、过渡、奖励等费用),在双方办理离婚登记手续后,当日付清。

2、车辆归男方所有,房子归女方所有;

3、现有家具、家电等家庭用品全部归____所有。

4、双方目前自有现金,存款归各自所有。

四、双方无共同债权、债务。婚姻关系存续期间个人债务由个人承担,与对方无涉。

五、女方对孩子享有探视权,男方应积极配合,原则上每月X次,具体时间、方式双方另行协商。

六、本协议书一式三份,男女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

男方:_______;女方:_______

_______年_______月_______日;_______年_______月_______日

有房屋无过错协议离婚范本如何写篇4

女方:________,女,生于________年________月________日,汉族,住址:________________,联系电话:________。身份证号码:________________

男方:________,男,生于________年________月________日,汉族,住址:________________,联系电话:________。身份证号码:________________

因双方性格不和,已无和好可能,经夫妻双方自愿协商一致达成如下离婚协议:

一、男、女双方自愿离婚。

二、子女由女方抚养。(男方每月支付抚养费元,男方应于每月________日前将儿子的抚养费交到女方手中)。

三、婚后财产分割:男女双方离婚后,男方所有的存款、车、房子归女方所有,男方不再持有。

四、协议生效时间的约定:本协议一式三份,自机构颁发离婚证之日起生效,男、女双方各执一份,存档一份。

五、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协议不成,任何一方均可向人民起诉。

男方:______________女方:________________

________年________月________日

有房屋无过错协议离婚范本如何写篇5

协议人:

协议人:

协议人双方于____年____月____日在____区办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情已完全破裂,现双方就自愿离婚一事达成如下协议:

一、 张某与王某自愿离婚。

二、夫妻婚后购有坐落在____路____号的楼房一套,合同价人民币60万元,现值人民币100万元(包括房内装修内附属设施)。购房时以男方为主贷人贷款42万元,现尚剩余贷款本金30万元。该房购买时首付18万元,首付款来源于婚后双方存款。现协商该套房产归女方所有,由女方给付男方房屋折价款 35万元,折价款计算公式为:房屋现价100万元-未还贷款本金30万元/2.女方给付男方的折价款35万元在两年内分3次付清:

第一次,办理完离婚手续当天给付人民币10万元;

第二次,办理完离婚手续的当年12月31日之前,给付男方人民币10万元;

第三次,办理完离婚手续的次年12月31日之前,给付男方人民币15万元。

女方若不按时支付,每逾期一日按逾期支付数额的日万分之五支付逾期违约金。

男方有义务配合女方办理贷款主贷人变更手续,以及产权变更手续,相关变更手续在办理完离婚手续后即予以办理。若由于男方不予配合女方办理房产转移而给女方带来的不必要的损失,男方必须双倍返还。

房内的家用电器及家具等等(见清单),双方同意作价2万元,归女方所有,女方向男方支付1万元,无其他存款。

三、夫妻无共同债权及债务。

四、儿子张某某由女方抚养,由男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)500元,在每月10号前付清,直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

五、张某可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地,于星期日早上九点送回王某居住地。如临时或春节探望,可提前一天与王某协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人:

协议人:

有房屋无过错协议离婚范本如何写篇6

男方:

女方:

双方经过充分考虑、协商,现就离婚问题达成协议如下(简述双方离婚的原因):

一、双方在感情上已经完全破裂,没有和好的可能。因此,双方均同意解除婚姻关系(双方是否自愿离婚的意思表示)。

二、明确子女的抚养归属权及抚养费(含生活费、教育费、医疗费等)的负担,并写明给付上述费用的具体时间、方式。在抚养费条款之后,还应当就非直接抚养一方对子女的探望权作出时间、地点等明确具体的约定;

三、夫妻共同财产的分割(含房产、物业、电器、家具、通讯设备、交通工具、现金存款、有价证券、股权等);

四、对债权债务的处理(对夫妻关系存续期间共同的债权、债务的享有和承担的具体处理)。

男方:

女方:

有房屋无过错协议离婚范本如何写篇7

男方:

女方:

双方于 __年__月__日在__市__城区(县)的民政部门登记结婚,现因______(注:指感情不和等)的原因,自愿离婚,经双方协商一致,对有关事项,依《民法典》的规定达成如下自愿离婚协议书:

一、男方______与女方______自愿离婚。

二、子女的抚养:

1、双方于__年__月__日生育有一儿子/女儿,取名:______,离婚后儿子/女儿随男方/女方直接抚养生活,由女方/男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)______元,在每月__号前付清,直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

2、男方/女方 (注:指未直接抚养的一方)可在每月的第__周星期六起至周日接儿子/女儿随其生活或娱乐。如临时或节假日的探望,可提前一天由双方协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。儿子/女儿十周岁以上时,探望权的行使应尊重儿子/女儿的意见,不可强行按本协议执行。

二、夫妻共同财产的分割:

1、房产:

a、夫妻双方婚后购有坐落在__路__号__小区__栋__单元__号的楼房一套,登记在男方/女方(或双方)名下,属夫妻共有财产。离婚后,该套房屋归男方/女方所有 (注:包括房内装修内附属设施及相关配套设施),双方相互配合办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币______元,在本协议签订之日起__日内付清。

b、夫妻双方婚后购有坐落在__路__号__小区__栋 __单元__号的楼房一套,购房时以男方/女方为主贷人向__银行按揭贷款购买,首付及按揭还款都来源于夫妻共有存款,该房属夫妻共有财产。离婚后,该套房屋归男方/女方所有(注:包括房内装修内附属设施及相关配套设施),双方相互配合办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续。因办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续所应支付的一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币______元,在本协议签订之日起__内付清。

夫妻共有房屋内的家用电器及家具等,双方同意作价______万元,归男方/女方所有,取得的一方给予另一方经济补偿人民币______元,在本自愿离婚协议书样本签订之日起__内付清。

2、机动车辆:__年__月__日购有__牌汽车一辆,离婚后归男方/女方所有,取得的一方给予另一方经济补偿人民币______元,在本协议签订之日起__内付清。

3、股权、股票、债券等:各自名下归各自所有。

4、债权与债务:无。

5、双方各自名下的其它私人财产(如首饰、衣服等)归各自所有。

三、离婚后住房的安排:

男方住:____________

女方住:____________

四、本自愿离婚协议书样本关于其他协议事项:____________

上述协议事项,双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。

男方:

女方:

有房屋无过错协议离婚范本如何写篇8

协议人:,男,____年____月____日出生,汉族,住____市____路____号。

协议人:,女,____年____月____日出生,汉族,住____市____路____号。

男方与女方现因夫妻感情彻底破裂自愿离婚,经双方协商一致,对有关事项达成以下协议:

一、女儿抚养权、探视权

双方婚生女儿由男方抚养,女方每月_15_日前支付人民币800元作为女儿抚养费。女方每月享有次探视权。具体探视方式和时间约定如下:

男方若无故阻止女方探视,需要向女方支付补偿金,每次应当向女方支付补偿金5000元,若连续或累计阻止女方探视权达五次以上,女方有权通过书面或口头方式通知男方要求女儿归其抚养,男方在接到该通知后必须无条件将女儿抚养权变更为女方所有,不得反悔。

二、双方共同财产分割方案如下:

2.1、房产

夫妻双方婚姻存续期间购置的所有共有房产,无论房屋产权登记在男方、女方或双方共同名下,离婚后,均归男方所有,女方配合男方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担。

2.2、股票:

夫妻婚姻存续期间投资的股票,离婚后,各自名下的股票归各自所有。

2.3、车辆

夫妻双方共有的私家车,车牌号:,现登记在女方名下;双方共有的私家车,车牌号:,现也登记在女方名下。离婚后,车归男方所有,女方配合男方办理车辆所有人变更登记手续。因办理变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担。车归女方所有。

2.4、存款

婚姻存续期间的共同存款,离婚后,各自名下的存款归各自所有。

三、婚姻存续期间的其他共同财产,离婚后,各自名下或支配的其它夫妻共同财产归各自所有和支配。

四、夫妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;若离婚后发现个人名下的债权债务,离婚后由各自享有和承担。

五、离婚后,男方应一次性向女方支付人民币200万元,作为夫妻离婚分割夫妻共同房产及其他夫妻共同财产的补偿款。

六、该补偿款具体支付方式如下:男方应在双方签订离婚协议后30日内一次性付清,若男方逾期不付,应向女方支付违约金40万元。

七、本协议自双方签字后生效,对双方均具有约束力。

男方(签字):女方(签字):

__年__月__日__年__月__日

有房屋无过错协议离婚范本如何写篇9

协议人:___,男,_____年___月___日出生,汉族,________。

协议人:___,女,_____年___月___日出生,汉族,________。

协议人___、___感情已彻底破裂,无法继续共同生活,故双方就自愿离婚一事达成如下协议:

一、___与___自愿离婚。

二、子女抚养权、抚养费数额、支付方式、探视权的具体行使方式

1、女儿___随___生活,女儿的抚养权归___,由___每月给付抚养费___元,直至女儿___完成学业止,关于赞助费、课外培训费、出国留学费用由双方共同承担。

2、抚养费的具体支付方式:每月的1日至3日之间支付至下列帐户:

开户行:___

户名:___

帐号:______

3、探视权的具体行使

在不影响孩子学习、生活的情况下,___每星期休息日可探视女儿一次或带女儿外出游玩,___可直接与孩子联系,但应提前通知___,___尊重孩子的意见,对于___见孩子的时间、地点一切以孩子意见为主,___决不干涉和参与意见。

三、关于财产分割

1、双方共同拥有的新加坡天益有限公司(股票名称____,股票代码h__)的股票共计6000万股(其中700万股系___朋友林子亮委托___购买,且归林子亮所有。已经抛售的800万股归___所有,已用于家庭共同生活,___不再提出要求分割。),___分得现存4500万股中的__万股,其余2500万股归___所有。___应于本协议生效后立即将___分得的份额过户到___名下。

2、___共同拥有的两套房产,其中座落在北京市朝阳区财满街财经中心_号楼__室的房产归___所有,___不再提出分割。座落在北京市朝阳区万达广场_号楼_单元___室的房产归___所有,___不再提出分割,该处房产权人变更手续自本协议生效后一个月内办理,___协助___办理变更的一切手续,过户费用由___负责。

3、双方共同拥有的___车一辆(车牌号:___)、___车一辆(车牌号:_____)归___所有。___轿车一辆(车牌号:____)归___所有。

4、___关系存续期间以___名义投资的公司股权,包括:

_______(股权占60%)

_______(股权占49%)

归___所有。

5、双方共同拥有的现在___名下银行存款、人寿保险均归___所有,___不再提出分割。

四、共同债权及债务

无共同债权及债务。若有债务,在谁名下则由谁来承担,与另一方无关。

五、合同的文本及效力

本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理离婚手续后生效。

协议人:协议人:

____年___月___日____年___月___日

有房屋无过错协议离婚范本如何写篇10

协议人(男方):______________身份证号:_________________________

协议人(女方):______________身份证号:_________________________

协议人_______向双方于_______年_______月_______日在_______民政局办理结婚登记手续,结婚证号为:_____________________。现因感情不和等原因,自愿离婚,经双方协商一致,对有关事项,依我国《民法典》的规定达成如下协议:

一、_______与_______自愿离婚

二、子女的抚养

1、双方于_______年_______月_______日生育一女儿,取名:________,于_______年_______月_______日生育一儿子,取名:_______。离婚后儿子及女儿随男方直接抚养生活。

2、男方独自承担儿子及女儿的全部抚养费(包括生活费、教育费及医疗费)。

3、女方在离婚后每星期可以探望儿子及女儿两次,可以带儿子及女儿去玩耍,每次带儿子及女儿去玩耍不超过一天,于当天晚上22点前由男方接回或女方送回男方住处。但每年假期时女方可以连续一周与儿子及女儿一起居住及玩耍。如临时或春节等节假日探望的,女方可提前与男方协商,双方按协商结果另行安排探望及随同玩耍。儿子或女儿年满十周岁时,假期随男方或女方一起生活由儿子或女儿决定。

4、女方每次探望小孩及要求小孩随同玩耍时,男方必须无条件的配合,不许设置其他任何条件拒绝女方探望。如男方拒绝女方探望达三次以上(包含三次)的,小孩抚养权变可更为由女方直接抚养生活,由此产生的诉讼费、律师费、公告费、公证费、差旅费等全部费用由男方承担。

5、离婚后如男方有对儿子或女儿虐待等行为的,或男方经济状况恶化致使抚养儿子及女儿的生活困难的,小孩抚养权变更为由女方抚养。

三、夫妻共同财产的分割

1、双方各自名下或使用的其它私人财产(如通迅工具、交通工具、首饰、衣服等)归各自所有,双方各自名下的存款归各自所有。

2、婚姻期间所购买的家具、电器全部归男方所有,由男方全权处置。

3、债权与债务:婚姻期间,双方没有共同的债权。双方婚姻期间各自产生的借款及其他的债务,各自独自偿还。如因各自的债务造成对方损失的,受损失方可以向对方追偿。

四、其他

本协议履行过程中,如有任何争议的,交由女方所在地的人民依法审理。

上述协议事项,双方保证切实履行。协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。

男方(签字/盖章):____________________女方(签字/盖章):____________________

________________年________月_______日________________年________月_______日

(本协议一式_______份,当事人双方各执_______份,交婚姻登记机关存档备案_______份)

有房屋无过错协议离婚范本如何写篇11

男方姓名:___________,民族:_______,身份证号:______________________,住址:_________________________________

女方姓名:___________,民族:_______,身份证号:______________________,住址:_________________________________

男方与女方现因夫妻感情完全破裂自愿离婚,经双方约定,对有关事项达成以下协议:

一、双方婚生子女___________由_______方抚养,_______方每月_______日前支付人民币___________元抚养费。_______方每月___________(日期)到_______方处接孩子探视,于___________(日期)之前送回_______方住处。

二、 双方共同财产分割方案:夫妻双方共有的位于___________市___________区(或县)___________号___________室房屋登记在_______方名下,系双方共同财产。现双方约定:

离婚后,该套房屋归_______方所有,_______方配合_______方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由_______方承担。

为保障子女的居住和生活环境,___________方放弃该套房产的共同财产分割折价款。

三、_______方自愿自筹人民币___________元作为父母义务抚养子女期间的医疗费用,若以上钱款不足以支付以上医疗费用,超出___________元部分,由_______方承担。

四、双方各自名下的其它财产归各自所有。

五、妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。

六、上述协议事项,双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗,后果自负。

七、本协议一式三份,当事人双方各执一份,交婚姻登记机关存档备案一份。

男方:__________ 女方:__________

______年___月___日 ______年___月___日

有房屋无过错协议离婚范本如何写篇12

男方:______,男,汉族,______年______月______日生,住址__________________,联系电话__________________,身份证号码:__________________

女方:______,女,汉族,______年______月______日生,住址__________________,联系电话__________________,身份证号码:__________________

男方与女方于_____年____月____日认识,于_____年____月____日登记结婚,婚后于_____年____月____日生育一子/女儿,______名。因致使夫妻感情破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权:

子女/女儿由女方抚养,随同女方生活,抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责,男方应于_____年____月____日前一次性支付______元给女方作为女儿的抚养费(男方每月支付抚养费______元,男方应于每月的1—5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的银行帐号:______)。

在不影响孩子学习、生活的情况下,男方可随时探望女方抚养的孩子。(男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩,但应提前通知女方,女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)

三、夫妻共同财产的处理:

1、存款:双方名下现有银行存款共______元,双方各分一半,为______元。分配方式:各自名下的存款保持不变,但男方/女方应于_____年____月____日前一次性支付_____元给女方/男方。

2、房屋:夫妻共同所有的位于______的房地产所有权归女方所有,房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理,男方必须协助女方办理变更的一切手续,过户费用由女方负责。女方应于_____年____月____日前一次性补偿房屋差价______元给男方。

3、其他财产:婚前双方各自的财产归各自所有,男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

四、债务的处理:

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。(_____方于_____年____月____日向xx所借债务由____方自行承担。)

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任:

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产,或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额,并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任,虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、经济帮助及精神赔偿:

因女方生活困难,男方同意一次性支付补偿经济帮助金______元给女方。鉴于男方要求离婚的原因,男方应一次性补偿女方精神损害费______元。上述男方应支付的款项,均应于_____年____月____日前支付完毕。

七、违约责任的约定:

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的,应付违约金______元给对方(或按支付违约金)。

八、协议生效时间的约定:

本协议一式三份,自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

九、其他

如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向xxx人民起诉。

男方:

女方:

_____年____月____日

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