【关键词】鼻炎通喷雾合剂；复方甘草酸单胺；变应性鼻炎；治疗体会
【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0496―01
1 资料与方法
1.1一般资料：选择2010年1月～2013年1月收治的变应性鼻炎患者90例，根据病史、症状、鼻咽喉部检查、鼻窦CT等检查排除鼻咽喉其他病变，均符合《耳鼻喉头颈外科学》的诊断标准。将患者随机分为治疗组45例和对照组45例。治疗组男23例，女22例，年龄15～65岁；对照组男24例，女21例，年龄15～65岁，两组病例平均年龄38岁，病程均在1-2年，全部患者均有不同程度的打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞及眼鼻咽喉发痒等症状，均经治疗反复发作，两组病例年龄、性别及病情等差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法：治疗组采用鼻炎通喷雾合剂（鼻炎通喷雾剂10ml加地塞米松3mg）（佛上德众药业有限公司，国药准字z44021248），一次1揿，一日3次，0.9%生理盐水250ml加复方甘草酸单胺60mg静滴，一日一次。对照组采用辅舒良喷鼻，一次1揿，一日三次，10%葡萄糖250ml加10%葡萄糖酸钙20ml、维生素C 2g静滴，一日一次。两组都口服氯雷他啶10mg，一日一次。若有明显感染者可用抗生素治疗3-5天。10天后观察疗效，好转且无明显副作用者继续用药5天，再改用喷剂和口服药维持治疗5天停药；痊愈者改用喷剂和口服药维持5天停药；无效者改用其它方法。两组病例治疗前对有明显或可疑过敏原的，都采取“避、弃、移”等方法隔离。观察两组疗效并跟踪回访一年，一年内复发者计入无效统计。
1.3疗效评定：（1）痊愈：患者眼鼻咽喉痒、流涕、鼻塞、喷嚏等自觉症状完全消失，鼻窥镜检查鼻腔及粘膜恢复正常。（2）有效：患者眼鼻咽喉自觉症状明显减轻或好转、鼻腔粘膜充血水肿减轻为显效。（3）无效：患者眼鼻咽喉自觉症状无变化或加重或稍好转后又复发为无效，一年内复发者也计入无效。
2 结果
治疗组总有效率为96%，对照组总有效率76%，经统计学分析，两组差异有统计学意义（p
3 讨论
变应性鼻炎又称变态反应性鼻炎、过敏性鼻炎，是耳鼻喉科的常见病、多发病，是一种免疫性疾病， 属人体吸入致敏原后产生的特异性抗体IgE介导的鼻粘膜炎症，是一种I型变态反应性疾病，主要症状为连续阵发性喷嚏、流清水样鼻涕、眼鼻咽喉痒和鼻塞等。有时与支气管哮喘同时存在，即“一个呼吸道，一种疾病”，是严重影响着人们的日常生活的顽疾。近年来，随着工业化的迅速发展，大气污染的日益严重，本病的发病率有逐年上升趋势，并可引起许多并发症，给患者的工作生活带来诸多不便和痛苦[1]。
变应性鼻炎病因比较复杂，临床上多采用综合性的方法进行防治。笔者通过对可疑过敏原的“避、弃、移”，加上综合性药物治疗，收到很好效果。鼻炎通喷雾合剂内含盐酸麻黄碱、黄苓苷、上银花、辛夷油、地塞米松等，具有收缩鼻腔粘膜毛细血管、减轻鼻粘膜充血水肿、消炎、抗过敏及清热解毒等作用。复方甘草酸单铵具有多种药理作用，主要有肾上腺皮质激素样作用，但无皮质激素的副作用，调节免疫反应、抗炎、抗过敏作用[2]，长时间应用副作用较少，避免了全身或局部使用肾上腺皮质激素带来的不良反应，同时可减少肾上腺皮质激素的剂量和缩短使用时间。氯雷他定为高效、作用持久的、选择性外周H1受体拮抗剂，用于缓解过敏性鼻炎有关的症状，如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。经过以上综合性治疗，治疗组除两例在半年后复发外，其余全部治愈，效果可靠，方法简单，副作用少，价格低廉，适合社区和基层医院推广。
参考文献：
[关键词] 晚期胃癌；全身热疗；卡培他滨；奥沙利铂
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）28-0034-03
胃癌是我国发病率和死亡率均居第三位的恶性肿瘤[1]。据世界卫生组织统计，2012年我国胃癌发病人数40万，死亡人数32万。胃癌患者确诊大多已属于晚期，复发和转移是影响预后的主要因素，其五年生存率不足20%[2]。晚期胃癌患者已无法手术治疗，全身化疗虽为主要治疗手段，但通常不太敏感，疗效甚微，因而晚期胃癌的综合治疗意义尤为重要。全身热疗对化疗具有多种协同作用，因此其配合化、放疗治疗晚期胃癌成为综合治疗的又一重要补充途径。。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年1月～2012年12月晚期胃癌患者40例，年龄34～76岁，平均（55.1±4.8）岁，治疗期间联用组中14例出现自觉症状，13例对照组患者有自觉症状，不良反应表现为胃肠道不适和骨髓抑制等。
病例纳入标准：①所有病例均为镜下活检或手术后，经病理明确诊断为胃癌的患者；②KPS≥70分，预计生存期>6个月；③患者血常规、肝肾功能、电解质、心电图、肺功能正常，无热化疗禁忌证；④有可测量的肿块，测量方法采用CT或MRI，测得长径及横径；⑤无上消化道出血、胃肠穿孔、重度感染等严重并发症；⑥无脑转移和严重心肺疾病；⑦患者或家属签署治疗知情同意书。
40例患者中低分化腺癌19例，中分化腺癌7例，黏液腺癌6例，印戒细胞癌8例；胃癌术后复发伴腹内淋巴结转移7例，肝转移伴腹内淋巴结转移15例，左侧锁骨下淋巴结转移7例，肺部转移6例，卵巢转移3例，骨转移2例。在治疗前与患者沟通，取得同意后，随机分为联用治疗组和对照组。联用组（n=21）患者采用全身热疗同期XELOX口服化疗；对照组（n=19）患者单独给予XELOX口服化疗。两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。见表1。
表1 联用组与对照组患者一般资料比较（n）
1.2 治疗方法
联用组患者采用全身热疗同期XELOX方案化疗；对照组患者单独给予XELOX方案化疗。每2个周期后复查，评价治疗效果。
1.2.1 热疗方法 ①前期准备：前1 d晚上肠道准备，治疗前晚餐以流质为主；常规检查，包括：血尿常规、肝肾功能及电解质、血糖、心电图、肺功能、腹部彩超、胸部CT；治疗前1 d晚上和当天早上清洁灌肠，治疗当天禁食及导尿。②全身热疗过程：治疗前导尿、静脉置管。心电、血压及脉氧监测。热疗在ET-SPACE远红外线全身热疗机中进行，固定体表温度传感器，全身静脉麻醉，气管插管，体内放置食管、头部及直肠温度传感器，准备升温。③升温步骤：初期全功率加热，食管内温度至39℃时予以奥沙利铂化疗药物85 mg/m2静滴；中期80%～90%的功率加热升温至食管内39℃～40.5℃。晚期系统自动控制功率达恒温至40.5℃以上，1～2 h 后开仓降温。
1.2.2 化疗方案 XELOX化疗方案为：奥沙利铂 85 mg/m2静脉滴注2 h，d1，每3周重复。卡培他滨1000 mg/m2，口服，每日2次，连续14 d，休息7 d后重复。化疗为4周期方案，每2个周期后复查，评价治疗效果。
1.3疗效评价
评价短期疗效、远期生存及副反应，短期疗效遵循WHO评定实体瘤疗效标准[3]：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）、进展（PD），客观有效率（RR）=CR+PR，长期疗效对照两组患者的1～2年生存率。疗程完毕后定期复查以影像学检查为主，首年间隔3个月，次年间隔4个月。副反应遵循WHO抗肿瘤药物常见副反应标准分级。
1.4统计学方法
采用PASW Statistics 18统计软件包进行数据录入和分析；用χ2检验或Fisher确切概率法进行构成比和率的比较分析，比较两组临床资料特点、近期疗效以及毒副反应；采用Kaplan-Meier法进行生存分析，比较两组患者生存率并绘制生存曲线。P
2 结果
2.1 短期疗效
2个周期方案化疗后观察疗效指标，4个周期后及疗程完毕后次月再次复查影像学检查，评价短期疗效。结果：联用组CR 6例，PR 9例，NC 3例，PD 3例；对照组CR 3例，PR 3例，NC 5例，PD 8例。其中治疗组客观有效率为71.43%，对照组为31.58%，因联用组NC和PD值
表2 联用组和对照组患者的近期疗效比较
2.2 两组不良反应比较
两组患者的不良反应均为骨髓抑制（白细胞、红细胞、血小板三系减少）、胃肠道不适（恶心、 呕吐和腹泻）、手足综合征和肝肾损害。经统计，联用组和对照组患者的各项不良反应发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.3 生存分析
随访截至2014年12月31日，所有患者随访2年， 联用组及对照组中各有1例患者失访，随访率达95.0%。随访完毕后联用组中有14例死亡，6例生存；对照组中有17例死亡，1例生存。两组患者1、2年生存率各为38.10%和15.79%、28.57%和5.26%，两组生存率比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
手术、化疗、放疗是治疗胃癌的主要手段。早期胃癌可通过手术方式切除局部肿瘤病灶，晚期胃癌因广泛浸润及转移，不能手术，因此以放化疗等综合治疗手段为主。所以全身化疗是进展期胃癌姑息治疗的主要途径，但因胃癌对化疗药物不太敏感，其治疗效果尚不能令人满意，晚期胃癌患者中位生存期只有不到一年的时间[4]。
近20年来，全身热疗（whole body hyperthermia，WBH）已发展为继手术、放化疗等传统肿瘤治疗手段之后的又一肿瘤治疗的重要途径。；②肿瘤局部血管的通透性增加，化疗药物的渗透性得到增强[6]；③药物与靶点的结合作用得以促进，药效增强；④化疗药损伤癌细胞后的修复作用降低；⑤肿瘤细胞中的P-糖蛋白以及多药耐药相关蛋白的基因表达受热作用抑制，从而使其耐药性被逆转和减少。
顺铂+氟尿嘧啶方案治疗晚期胃癌有效率为40%左右，是晚期胃癌传统常用方案，该方案中氟脲嘧啶药物半衰期较短，对于耐药和复发的难治患者，疗效不明显。。沈青等[8]应用局部深部热疗联合FOLFOX4方案化疗治疗晚期胃癌近期疗效可达60%，不良反应能耐受。
卡培他滨是一种口服并有选择性针对肿瘤细胞的细胞毒性制剂，其结构可在肿瘤所在部位通过胸苷磷酸化酶的转化，成为具有细胞毒性的5-氟尿嘧啶，从而尽可能的降低对人体正常细胞的损伤。Xu等[9]在2007年ASCO年会上宣布，通过奥沙利铂+希罗达（XELOX）的联合使用治疗45例晚期胃癌患者，结果有效率为46.7%，并可耐受副反应。。
。因此，本研究选择XELOX方案作为全身热疗联用化疗方案综合治疗晚期胃癌进行疗效观察研究。。当然，本研究是否适合临床广泛应用推广还需要扩大样本量进行随机对照研究。
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[关键词] 舒芬太尼；硬膜外麻醉；丙泊酚；分娩镇痛；安全性
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0068-02
在疼痛治疗领域中，分娩镇痛成为近年来临床研究的一个主要方向，分娩镇痛的用药与技术均表现为多元化发展趋势。。本文主要对小剂量异丙酚应用于蛛网膜下腔舒芬太尼复合硬膜外患者自控镇痛分娩中镇痛所引发瘙痒的预防效果进行临床观察，并探讨其安全性。。
1资料与方法
1.1一般资料
取2010年9月～2012年11月我院84例自愿实施分娩镇痛的单胎足月初产妇为本次研究对象，年龄23～29岁，孕周36～41周，平均（37.5±1.6）周；ASAⅠ～Ⅱ级本组产妇均排除产科各类相关病理因素以及椎管内麻醉禁忌证。将其分为对照组与观察组各42例，两组产妇一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
产妇临产，宫口开1 cm时给予对照组20 mg生理盐水，观察组产妇则接受20 mg丙泊酚静注处理。宫口开大2～3 cm时，嘱其取左侧卧位，同时在L2～3间隙区域向蛛网膜下腔穿刺，然后注入5 μg舒芬太尼，在硬膜外腔向头侧置管4 cm。取0.4 μg/mL舒芬太尼+0.1%罗哌卡因混合液100 mL，每小时维持5 mL的剂量（无负荷剂量），并在硬膜外导管末端连接PCA（patient controlled analgesia）泵（为2 mL），15 min锁定。待产妇宫口完全开放时，关闭PCA泵[3]。
1.3观察指标
①连续监测产妇心率、血压、呼吸及SpO2：②观察记录两组顺产产妇各产程时间（活跃期、第二产程、第三产程）及剖宫产率、胎儿娩出时及出生后5 min Apgar评分；③记录开始分娩镇痛后瘙痒、镇静评分及恶心、呕吐等不良反应的发生。
1.4评定标准[4，5]
采用视觉模拟评分标准对两组产妇疼痛程度进行评价，0分和10分则分别为无痛和剧痛，鞘内给药后观察起效时间，并在10 min、30 min及60 min时记录产妇VAS评分；产妇瘙痒评分。0分：无瘙痒感；1分：略有瘙痒感，但可耐受；2分：中度瘙痒，需骚扒止痒；3分：重度瘙痒，需不断骚扒止痒；4分：极为严重的瘙痒，骚扒无效而难以耐受。
1.5统计学方法
使用SPSS15.0统计学软件包进行处理，计数资料用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，动态分布比较行F检验，P
2结果
2.1产妇呼吸与循环系统观察
两组产妇在舒芬太尼静脉给药、椎管内注射以及后续分娩过程中均未出现心率变化、呼吸抑制及血压下降等不良反应。
2.2镇痛效果
两组镇痛起效时间与不同时间点的对比无统计学意义（P>0.05）；组内不同时间点的比较均无显著差异（P>0.05）。说明两组患者在镇痛效果及镇痛起效时间无显著差异（P>0.05），见表1。
表1 两组产妇镇痛起效时间及不同时间点VAS评分对比（x±s）
2.3瘙痒发生率和瘙痒严重程度观察
与对照组相比，观察组患者皮肤瘙痒发生率明显降低，且严重程度较对照组更低（P
2.4产程和新生儿情况观察
两组产妇剖宫产率接近，观察组14.3%，对照组11.9%，无显著差异（P>0.05）。顺产产程时间与新生儿Apgar评分无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
蛛网膜下腔舒芬太尼复合PCEA对于分娩引起的疼痛具有较好的缓解作用，但在实践中观察到舒芬太尼鞘内应用会有较高几率导致产妇出现瘙痒，患者满意度受到影响[6，7]。而低剂量丙泊酚对于阿片类药物鞘内应用带来的皮肤瘙痒有良好的预防以及治疗效果，但安全性尚待进一步探究[8]。。与其他人群相比，产妇应用阿片类药物有更高的瘙痒发生率，究其原因应为阿片受体和雌激素相互作用所致[10]。临床研究证实，吗啡引起的椎管内瘙痒同延髓下部、三叉神经核相关。且通过对猴鞘内给予μ受体阻滞剂发现，之前由吗啡引起的瘙痒有了明显的好转，表明硬膜外吗啡引起的瘙痒在很大程度上与延髓μ受体激动、上位中枢具有密切关联[11-13]。
本次研究中分析了蛛网膜下腔舒芬太尼复合硬膜外患者自控镇痛应用小剂量丙泊酚后对分娩镇痛所致瘙痒起到了很好的预防效果，这符合以往相关研究结果。但丙泊酚对于阿片类鞘内注射所致瘙痒的预防机制尚不清楚，笔者认为有可能是在对脊髓后角神经传导产生抑制后起作用。本次研究还发现，低剂量丙泊酚在有效预防阿片类药物所致瘙痒的同时，对产程、顺产成功率以及分娩镇痛效果并无影响，产妇呼吸以及循环系统也未受抑，胎儿Apgar评分也未有明显波动，提示丙泊酚临床效果确切，且安全性较高。
综上所述，丙泊酚预防蛛网膜下腔舒芬太尼复合硬膜外患者自控镇痛进行分娩镇痛引起的瘙痒，同时不影响产程及母婴健康，效果确切，值得临床推广应用。
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【关键词】 白血病；米托蒽醌；阿糖胞苷；反应停；髓细胞
Abstract：［Objective］To discuss the effective method for refractory recurrent acute myeloid leukemia.［Method］15 cases were treated with MA plan and littledosage thalidomide.［Result］The effective rate was 60%，2 cases were dead of infection（13.3%），and total effective rate was 80%.［Conclusion］The said method has definite clinical effect on myeloid leukemia.
Key words：leukemia；mitoxantrone；AraC；thalidomide；myeloid
我们应用MA（米托蒽醌、阿糖胞苷）方案联合小剂量反应停治疗难治复发急性髓细胞白血病共15例，取得了一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
病例选择 15例病人均为我院2004年7月至2008年6月间住院患者。其中男性9例，女性6例，年龄26～66岁，平均48.5岁。M12例，M2a3例，M44例，M55例，M61例。其中1例M2a为完全缓解8年后复发。本组研究的15例患者均符合1999年10月福州全国第二届难治复发性白血病研讨会制订的难治复发性白血病的诊断标准。
1.2 治疗方法米托蒽醌（MIT）8～12mg·d-1，1～3天静脉滴注。阿糖胞苷（Arac），150～200mg·d-1，1～7d静滴注或皮下注射。反应停100mg·d-1，每晚顿服1～30d或持续口服。治疗过程中，定期检测血象，肝肾功能，血糖等，发热病人进行血培养，有呼吸道症状者痰培养和胸部螺旋CT检查等。积极对症和支持治疗，包括抗感染（其中抗真菌感染列为主要治疗方法）成分输血及应用粒细胞生长因子，血小板生长因子等。
2 结果
2.1 治疗效果
1个疗程有效率（CR+PR）9/15（60%），其中CR5/15（33.3%），未缓解并死于感染2例（13.3%），2个疗程总CR7/15（46.7%），PR5/15（33.3%），总有效率12/15（80%）。中性粒细胞恢复至＞1.0×109/L时间为26～38d，平均为31d，血小板恢复至＞20×109/L及29～36d，平均31.5d。
2.2 毒副作用
主要毒副作用为严重的骨髓抑制，非血液不良反应并不明显。本组所有患者均出现粒细胞缺乏（＜0.5×109/L）和血小板减低（＜10×109/L），并出现严重感染，其中败血症（革兰氏阴性或阳性菌感染）共6例，肛周脓肿2例，肺部曲霉菌感染2例（螺旋CT影像学诊断，并予抗真菌感染治疗好转）。严重出血（主要为女性子宫出血）2例。反应停由于用量较小或因感染因素掩盖，其副作用并不明显，仅有嗜睡，乏力等表现，未发现静脉血栓，神经系统并发症。
3 讨论
米托蒽醌是常用的蒽醌类抗白血病药物，也常用于难治复发病人的治疗，其疗效较确切，与阿糖胞苷或CTX、Vp16及其他联合治疗，其完全缓解率在26%～46.7%［1］1年OS率在26%左右，其骨髓抑制作用较强烈，且抑制持续时间较长，因此所带来的感染、出血较严重。考虑到MIT的严重骨髓抑制，所以我们采用联合常规剂量的阿糖胞苷以避免更多的治疗成本。反应停为新生血管抑制剂和免疫调节剂，在多发性骨髓瘤的治疗中，取得了较大成就，而且也广泛应用于白血病，骨髓纤维化，MDS、淋巴瘤及其他实体肿瘤的治疗，也获得了较好的疗效。通过骨髓活检发现急性白血病患者骨髓微血管密度明显高于健康对照组，说明血管新生在白血病中发挥作用，反应停可以通过抑制白血病的血管新生，从而抑制其生长和复发［1］其作用机制主要在于通过抑制血管内皮细胞生长因子和碱性纤维母细胞生长因子的活性而抑制血管新生。为避免较严重的毒副反应，我们采用小剂量每日100mg顿服，使绝大多数患者能够耐受。
【关键词】 复方异丙托溴铵； 氨溴特罗口服液； 毛细支气管炎； 氧气雾化吸入
【Abstract】 Objective： To analyze clinical treatment effect of compound ipratropium bromide combined with ambrocol oral liquid on children with bronchiolitis with oxygen atomization inhalation. Method： 100 children with bronchiolitis in our hospital were randomly divided into two groups， control group and experiment group. The control group was given conventional method， and the experiment group was given with compound ipratropium bromide combined with ambrocol oral application liquid atomization inhalation treatment， and the clinical curative effect， the symptoms， and signs disappeared time process conditions between the two groups were compared. Result： The total effective rate of the experiment group was 96%， which was significantly higher than 70% of the control group， and the difference was significant （P
【Key words】 Compound ipratropium bromide； Ambrocol oral solution； Bronchiolitis； Oxygen atomizing inhalation
First-author’s address： Dongguan City Maternity and Child Health Hospital， Dongguan 523000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.014
毛细支气管炎是患儿常见疾病之一，近几年来，临床上该病的发病人数不断增多，对患儿的生命生活质量造成了严重的威胁。毛细支气管炎主要是因为多种因素内外反复作用导致支气管黏膜和周围组织的非特异性慢性炎症，临床通常表现为咳嗽咳痰、喘息，并且反复发作，治疗不及时则会发展为慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重时可危及患儿生命，严重危害身体健康[1-2]。因此，本院为进一步研究对采用复方异丙托溴铵与氨溴特罗口服液对毛细支气管炎患儿进行氧气雾化吸入的临床治疗效果，特选取100例用此方法治疗患儿的资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在本院选取2012年6月-2014年6月接受治疗的100例毛细支气管炎患儿，将其按随机数字表法分为对照组以及试验组，每组50例，对照组男22例，女28例，患儿年龄在2岁之内；试验组男32例，女18例，患儿年龄在2岁之内。两组患儿进行研究前均确诊为患有毛细支气管炎，并且确保两组患儿的一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患儿治疗主要包括氧疗（维持血氧饱和度不小于95%）、补液，使用支气管扩张剂，胆碱受体拮抗剂、抗生素、糖皮质激素等。采用复方异丙托溴铵与氨溴特罗口服应用液雾化吸入方法对试验组患儿进行治疗，具体为给予患者氨溴特罗口服液（生产单位：北京韩美药品有限公司，国药准字H20040317）进行口服治疗，用药剂量为年龄4～8个月者2.5 mL/次，年龄8～24个月者5 mL/次，2次/d；给予复方异丙托溴铵（生产单位：上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20046118），患儿取坐位，若患儿由于病情或其他因素不能坐起，指导患儿家长抱着患儿。用药剂量为6个月以内患儿0.5 mL/次，6～12月患儿1.0 mL/次，12个月以上患儿1.25 mL/次；采用德国百瑞公司生产的空气压缩雾化泵雾化吸入，5～10 min/次，3次/d，10 d为一疗程。在雾化吸入前，指导患儿采取正确的呼吸方式，为缓慢深呼吸；雾化吸入中，密切观察患儿生命体征及面部表情变化，若患儿出现呼吸异常、心跳加快等不良反应时应立刻停止雾化吸入，寻找病因，通知医师，遵医嘱采取及时有效的治疗；雾化吸入后，对患儿进行叩背，叩背时间为10～5 min/次为宜，叩背手法为拇指与食指并拢呈杯状隆起状，由下至上，由外到内，避开患儿衣服纽扣、拉链、骨隆突起部位，强度适中，不宜过重，指导患儿有效咳嗽，训练患儿肺部通气、换气功能。
1.3 疗效评定标准 显效：患儿出现咳嗽以及呼吸不畅等现象全部缓解；有效：患儿出现咳嗽以及呼吸不畅等现象部分缓解；无效：患儿出现咳嗽以及呼吸不畅等现象没有缓解甚至加重。总有效率=显效率+有效率。同时，对两组患儿治疗过程的症状以及体征消失时间情况进行观察，并记录分析[3]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行分析，用（x±s）表示计量资料，采用t检验，用 字2检验计数资料，P
2 结果
2.1 两组患儿的临床治疗效果情况 试验组患儿的显效率和总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P
2.2 两组患儿治疗过程的症状以及体征消失时间比较 试验组患儿的哮鸣音消失时间、喘憋消失时间、咳嗽消失时间以及湿音消失时间与对照组患儿比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
毛细支气管炎是小儿最常见且较严重的支气管炎症，病变主要发生在肺部的细小支气管，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染[4]。毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，感染病毒后，细小的毛细支气管发生充血、水肿，黏液分泌增多，加上坏死的黏膜上皮细胞脱落而造成管腔堵塞，进而出现明显的肺气肿和肺不张[5]。对于自身免疫力低下的患儿，炎症常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，也是肺炎的一种特殊类型。该病的临床症状像肺炎，但以喘憋为主，出现持续性干咳和发热，低度发热为见；病情较严重患儿会喘增快憋发作时呼吸频率，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣；重症患儿主要表现出鼻煸和“三凹征”甚至出现心力衰竭或呼吸衰竭，对患儿的生命安全造成严重威胁[6]。
临床上，毛细支气管肺炎作为肺炎疾病中十分常见的疾病类型，受到了广大医务人员以及义务学者的高度重视，如何最大效果的治疗该疾病已成为当务之急。本研究结果显示，试验组患儿总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P
氨溴特罗口服溶液是临床上用于治疗急、慢性呼吸道疾病所引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、喘息的药物，该药主要由盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗组成，盐酸氨溴索作为黏液溶解剂，可促进呼吸道黏膜浆分泌液腺，控制黏液腺的分泌，降低痰液黏度，进而有利于分泌肺表面活性物质，促进支气管发生纤毛运动，从而达到将痰液咳出的效果[12-13]；盐酸克仑特罗是一种选择性β受体激动剂，可以松弛支气管平滑肌，增强纤毛运动、溶解黏液，从而促进痰液排出。异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能特性的四价铵化合物，可以拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱，对迷走神经的反射起抑制，吸入异丙托溴铵后，可以作用于肺部而扩张支气管，它不作用于全身，并有拮抗支气管收缩作用[14]。同时，该治疗方法能够将两者的优势充分的结合起来，并且以复方异丙托溴铵的临床作用来弥补雾化吸入方法治疗过程中的不足之处，对患儿的临床症状进行一定的缓解，增加了患儿在治疗过程中的依从性，提高了患儿的临床治疗效果，满足了患儿及其家长对治疗过程的要求，具有十分重要的临床作用[15-16]。
综上所述，采用复方异丙托溴铵与氨溴特罗口服液对毛细支气管炎患儿进行氧气雾化吸入的临床治疗过程中，其临床治疗效果十分显著，较大程度地改善了患儿的临床症状，为使患儿及其家长对治疗的过程以及治疗效果更为满意，提高了患儿治疗后的生命生活质量，较为安全可靠，可以在临床上广泛推广应用。
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通过不断完善的商业产品体系建设，创新的营销理论和生意模式探索，百度逐步转变为以客户需求为核心的整合营销平台，为广告主提供完整的营销解决方案。
王湛
百度公司副总裁
2000年加入百度，积极推进公司商业模式的创新，成功实施搜索推广专业版（凤巢系统）的上线；多年来，为不断完善百度的商业产品体系及搜索营销服务体系做出杰出贡献。2010年1月8日，晋升为百度公司副总裁。
2012年百度营销创新可以从三个层面来解读，首先，是从以往的以产品为核心，逐渐向以客户需求为核心的整合营销平台的转变。过去，百度给人的印象比较产品化，为客户提供的都是一个一个相对的产品。。在把握了广告主的最终营销需求后，我们能够做的是，为客户定制整体的营销策略，通过大数据的优势为企业提供深度的消费者研究，并选择与之匹配的营销产品体系，形成一套完整的整合营销解决方案，满足客户的品牌营销需求。
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